「ロスバスタチン（RSV）とマグネシウム含有製剤の併用がLDL-Cに与える影響」

ロスバスタチン（RSV）とマグネシウム含有製剤の併用がLDL-Cに与える影響

【論文のCQ】

Mg含有製剤とRSV同時服用で吸収率が最大で50％低下する報告あり。（PMID: 18355422）
実際のLDL-Cに対する影響はどうなのか？

電子カルテシステムをレトロスペクティブに調査。

【論文のPECO】

P：2010年1月～2014年11月、日本の某大学病院、

RSV2.5mg/日を初めて開始した患者

（除外：他の脂質異常症治療薬あり、
RSV血中濃度に影響する併用薬のある患者、
Mgを自己調節している症例）
E：Mg併用群39人
（Mg250mg併用7人、330mg併用32人）
C：Mg非併用群58人
O：1ケ月後のLDL-C変化率への影響

【結果】

C群のLDL-C
167.5±49.1㎎/dL（投与前）
→102.7±36.4㎎/dL（投与1ヶ月後）
変化率-37.3±20.6％

E群のLDL-C
154.3±35.6㎎/dL（投与前）
→97.3±24.5㎎/dL（投与1ヶ月後）
変化率-35.6±15.7％

両群ともLDL-Cは有意に低下している（p<0.001）
重回帰分析の結果、Mg含有製剤併用の有無は、LDL-C変化率に対して有意な因子とならなかった（回帰係数8.02,p=0.262）

【論文の考察】
・RSVは投与後4～6Wが最大効果だからその値を使った（PMID:12505568）

・一般的にRVS2.5㎎でのLDL-C変化率は40％程度で、今回の結果と合う（PMID:21498906、15037821）

・PMID: 18355422と違う結果が出たのは・・・

①人種間におけるRSVのAUCの差が影響してる？
→日本人はRSVのAUC高い（白人の2倍）（PMID: 16198652）
→肝トランスポーターOATP1B1の遺伝子多型の割合が、アジア人で高いため
RSV（と活性代謝物）の濃度が高くなる（PMID: 25630984）

②Mg投与量が2倍違う
今回の平均Mg投与量1回312.5±33.1㎎、PMID：18355422は1回780㎎

・リミテーションは「下剤としてMg自己調節するケースが多くて症例数少なくなっちゃった」

【今回の論文を受けてどう感じたか】

わざわざ用法変えるほどは影響しないのかも。
完全同時内服になる人は、LDLの落ち方みて判断すればいいか。
そもそも下剤としてMg使うなら空腹時（酸性条件下）がbetter

→最初からMgを寝る前か夕食前で処方提案する？

疑問としては

・Mg併用でRSV血中濃度落ちることの作用機序は不明扱いのまま？

・この場合、充分なサンプルサイズってどのくらいになるのか？

病院薬剤師の業務的書付