せん妄勉強会まとめ

評価を充実することが目的じゃなくて

アクションに繋げることが大事

そして見ていることを伝える

→肯定評価を行いモチベーションを保たせる

「不眠・せん妄に対する実践的・効果的な多職種アプローチ」

見逃しのリスクを高めるもの@看護師

1：認知症：治せるせん妄なのに見逃される

2：80歳以上：年齢のせいでしょ

3：視覚障害：

4：低活動型せん妄：notうつ病

論文によれば、低活動型は30ｰ50％とも、そして全群で過活動型より多い

見逃す理由→家族や医療者は困らない→患者はつらい（混乱・幻覚）

うつ病と間違えると治療もケアも逆だから悪化する

また元々精神疾患があるとせん妄は見逃されやすい

ともかくスクリーニング大事：CAMでもDSTでもいいから持続可能なものを選択する

せん妄でほぼ100％あるのは注意力障害（と夜間睡眠障害）

注意力障害チェックにはSerial7（100から7を順番に5回引いてください）

→計算問題にしないこと！何を引くんだっけとなるときは答えを言いたい気持ちを我慢して「それも思い出しながら計算をしてください」等と返す

→質問を聞いていたか、最後まで覚えていられるか、何回引くかなどの対応をみる

「体がつらいとぼんやりすることが多いので、皆さんに聞いているのですが答えていただけますか？」とクッションいれるの大事！

（それでも怒る人はすでにせん妄かも）

アルコール評価にはAUDIT-C

せん妄直接因子としてBZP

6ヶ月以上定期服用患者は依存形成ありとして、同量継続

それ以下ならBZP中止・変更している

時間があるならベンゾ置換やOFFの相談を先にしておいては

睡眠衛生指導：眠くなってから布団にはいること、就寝時間にこだわらない、朝は同じ時間に起きる

非薬物治療大事！

本人にとっての不快を快に、非日常を日常に近づける

例）ICUでの補聴器使用は、夜間はOFFにしたほうがいいかも

多職種スタッフ（DrNrsPhOTPT）・患者家族への教育大事

岡大「せん妄パンフレット」「VTR　せん妄をご存知ですか？」活用して

（準備因子、直接因子、促進因子については各々検索してください）