NaClの経管投与で、消化性潰瘍になるのか？
【個人的背景】
脳梗塞が主病の経管栄養患者において、低Na血症の補正のために塩化ナトリウム（NaCl）を経管投与する指示が出ることは、ままある。
その際「消化性潰瘍が不安」として、医師から用量について相談を受けることがあった。
果たしてNaClの経管投与で消化性潰瘍になることはあるのか？
症例があるなら、どの程度の用量だったのか？ほかに既往はあったのか？
各種資料を当たった結果、下記症例報告にたどり着いたので読んでみる。
【論文タイトル】
経空腸瘻投与の高張食塩水が原因と思われた限局性小腸炎の1例
【論文内容まとめ】
79歳男性。脳梗塞、嚥下障害、上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症にて空腸瘻造設。
造設後は、空腸瘻からNaCl1gを20mlで希釈し、3回/日投与していた。
NaCl投与開始後6週で腹痛があり、消化管穿孔が疑われ手術となった。
カテーテルによる炎症は考えにくく、NaClの高浸透圧によって空腸内腔に水を引きすぎ、腸管の細胞内脱水が起きたため、炎症が起きたのではないかと推察された。
このことから血漿浸透圧に近い、NaCl 1g/100ｍｌ以下の濃度での経管投与が推奨される。
【論文を受けてどうするか】
当院では現在100ｍｌで希釈して投与しており、希釈水量については問題なし。
用量提案時は（血清Na値と要相談ではあるが）
最大でもNaCl 3g3×までで開始すると、消化器への影響が少なくなる、かも。
【疑問点】
・上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症は炎症に影響しないのか？
・当院は経鼻胃管での経管栄養法がほとんどであり、高浸透圧の食塩水が胃に入るのと空腸に直接入るのとでは、影響に差があるのではないか？
・2007年のこの論文以降、報告あるのか？
特に最後の疑問、気になっている。
ちなみに当院は薬（簡易懸濁）→栄養剤→フラッシュ（水）→NaCl＋水100ｍｌで投与しています。
（栄養剤に混ぜて塩析起こしてチューブ詰まると嫌だし、空腹状態にNaCl行きたくないとのNrsサイドの主張もあり）
何が正解なんでしょうね？
【参考資料】
薬剤投与から見たPEG 倉田なおみ
静脈経腸栄養 Vol.29 No.4 2014
経腸栄養での管理 丸山道生
静脈経腸栄養 Vol.24 No.3 2009
